Zahlt die Krankenkasse eine Sexualtherapie?

Ob die gesetzliche Krankenkasse eine Sexualtherapie bezahlt, hängt nicht vom Thema ab, sondern davon, ob eine behandlungsbedürftige Erkrankung vorliegt und wer die Behandlung durchführt. Reine Beratung ohne Diagnose zahlen Sie in aller Regel selbst.

Wann die gesetzliche Kasse zahlt

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) legt in der Psychotherapie-Richtlinie fest, welche psychotherapeutischen Leistungen die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen. Voraussetzung ist immer eine seelische Krankheit im Sinne der Richtlinie, die mit einem anerkannten Verfahren behandelt wird, etwa Verhaltenstherapie oder tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie. Der G-BA stellt dazu ausdrücklich klar: Psychotherapie, die ausschließlich der Erziehungs-, Ehe-, Lebens- oder Sexualberatung dient, ist keine Kassenleistung. Für eine Kostenübernahme braucht es also eine Diagnose mit Krankheitswert, etwa eine sexuelle Funktionsstörung wie Vaginismus oder eine Erektionsstörung mit psychischer Ursache, keine allgemeine Unzufriedenheit oder einen Konflikt in der Partnerschaft ohne Krankheitswert.

Wer diese Behandlung durchführen darf, ist ebenfalls geregelt. Abrechnen können nur ärztliche oder psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten mit Kassenzulassung, die die Diagnose mit einem der anerkannten Richtlinienverfahren behandeln, etwa Verhaltenstherapie oder tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie. Eine zusätzliche Weiterbildung in Sexualtherapie ist dafür keine Abrechnungsvoraussetzung, in der Praxis aber ein sinnvoller Hinweis: Wer sich auf sexuelle Funktionsstörungen spezialisiert hat, bringt für dieses Thema meist mehr Erfahrung mit als eine Praxis ohne diesen Schwerpunkt. Der Weg beginnt meist mit der psychotherapeutischen Sprechstunde, in der geklärt wird, ob ein Verdacht auf eine behandlungsbedürftige Störung besteht. Danach folgt bei Bedarf ein Antrag bei der Krankenkasse, den die Kassenärztliche Bundesvereinigung mit dem Formular PTV 1 beschreibt. Heilpraktikerinnen und Heilpraktiker für Psychotherapie haben keine Kassenzulassung, ihre Leistungen übernehmen die gesetzlichen Kassen deshalb nicht.

Finden Sie trotz Diagnose zeitnah keinen freien Therapieplatz mit Kassenzulassung, kommt eine Kostenerstattung nach § 13 Abs. 3 SGB V infrage: Die Kasse übernimmt dann ausnahmsweise die Behandlung bei einer approbierten Psychotherapeutin oder einem approbierten Psychotherapeuten ohne Kassensitz. Stellen Sie den Antrag vor Beginn der Behandlung bei Ihrer Krankenkasse und belegen Sie die erfolglose Suche nach einem Kassenplatz.

Warum Sexualberatung eine Selbstzahlerleistung ist

Sexualberatung ohne Diagnose ist aus Sicht der gesetzlichen Krankenversicherung kein Heilverfahren, sondern ein Gesprächsangebot. Sie hilft, ein Anliegen zu klären, Wünsche zu benennen oder eine Partnerschaft zu begleiten, ohne dass eine Erkrankung vorliegt. Genau diese Grenze macht via intima auf der ganzen Seite deutlich: Im Verzeichnis stehen Beratende und Fachpersonen für Psychotherapie aus dem Gespräch, keine medizinische Behandlung. Wer eine solche Beratung aufsucht, zahlt das Honorar in der Regel selbst, meist zwischen 80 und 140 Euro pro Sitzung. Was eine Sitzung im Einzelnen kostet und wo Sie günstige oder kostenlose Alternativen finden, beschreiben wir in einem eigenen Artikel zu den Kosten.

Der Weg über Hausarzt oder Fachärztin

Wenn Sie unsicher sind, ob Ihr Anliegen eine Kassenleistung sein könnte, ist die hausärztliche, gynäkologische oder urologische Praxis meist der erste Ansprechpartner. Dort werden körperliche Ursachen abgeklärt und, falls nötig, eine Überweisung oder ein Hinweis auf eine passende Praxis mit Kassenzulassung ausgesprochen. Auch der Weg über die psychotherapeutische Sprechstunde bei einer Praxis mit Kassensitz führt zu einer Einschätzung, ob ein Antrag auf Psychotherapie sinnvoll ist. Wenn sich dabei herausstellt, dass keine behandlungsbedürftige Störung vorliegt, bleiben freiberufliche Sexualberatung oder eine Beratungsstelle wie pro familia die passenderen Anlaufstellen.

Kurzzeit- und Langzeittherapie

Auch innerhalb der Kassenleistung gibt es Stufen. Nach der psychotherapeutischen Sprechstunde folgen bei Bedarf probatorische Sitzungen, in denen sich Patientin oder Patient und Praxis näher kennenlernen und prüfen, ob die Behandlung passt. Danach kann eine Kurzzeittherapie beantragt werden, bei umfangreicherem Bedarf eine Langzeittherapie. Anträge auf Kurzzeittherapie muss die Kasse nach Angaben der Kassenärztlichen Bundesvereinigung in der Regel nicht extra begutachten lassen, ein Erstantrag auf Langzeittherapie dagegen schon. Reicht die Kurzzeittherapie nicht aus, lässt sie sich in eine Langzeittherapie umwandeln, ohne von vorn zu beginnen.

Was Privatversicherte beachten sollten

Privat Versicherte klären die Kostenübernahme am besten vorab schriftlich mit ihrer Versicherung, denn die Tarife unterscheiden sich stark. Ärztliche Leistungen werden dabei nach der Gebührenordnung für Ärzte abgerechnet, psychologische Leistungen entsprechend nach der Gebührenordnung für Psychotherapeuten. Manche Tarife erstatten auch Leistungen von Heilpraktikerinnen und Heilpraktikern, andere ausdrücklich nicht. Fragen Sie deshalb konkret nach der geplanten Diagnose und der Qualifikation der Behandlerin oder des Behandlers, bevor Sie einen Termin vereinbaren.

Kurz zusammengefasst

• Die gesetzliche Krankenkasse zahlt Psychotherapie nur bei einer diagnostizierten Störung mit Krankheitswert, behandelt durch eine Praxis mit Kassenzulassung im Rahmen eines anerkannten Richtlinienverfahrens; eine zusätzliche Weiterbildung in Sexualtherapie ist dafür keine Voraussetzung, aber hilfreich.
• Sexualberatung ohne Diagnose gilt nicht als Heilbehandlung und ist eine Selbstzahlerleistung, unabhängig von der Qualifikation der beratenden Person.
• Bei körperlichen Beschwerden ist die haus- oder fachärztliche Praxis ein guter erster Schritt, auch um eine mögliche Kassenleistung abzuklären.
• Privatversicherte sollten die Erstattung vorab schriftlich mit ihrer Versicherung klären, da sich die Tarife deutlich unterscheiden.